Cobertura médica - Michaels Benefits

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Opciones del plan de seguro médico

Michaels ofrece varias opciones de planes médicos, todos con cobertura de medicamentos recetados. Aquí encontrarás información sobre el funcionamiento de cada plan, los costes que puedes esperar y los recursos de que dispones después de inscribirte.

PPO básico y mejorado	Elección HSA	Kaiser HRA
Administrado por ^BCBSTX1		Administrado por Kaiser
Los planes PPO Básico y Mejorado tienen copagos, franquicias y coseguros. Puedes elegir cualquier proveedor, pero ahorrarás dinero cuando utilices un proveedor de la Red Blue Choice PPO.	El plan Choice HSA utiliza la misma red que los planes PPO y cubre los mismos servicios. Puedes elegir cualquier proveedor, pero ahorrarás dinero cuando utilices proveedores de la red.	Los residentes en California pueden optar por inscribirse en el plan HRA de Kaiser, pero deben recurrir a un proveedor de Kaiser para que el plan pague las prestaciones.
¹Todos los planes ofrecidos por Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) tienen franquicias y desembolsos máximos distintos y más elevados para los cuidados fuera de la red. Consulta la Guía de Inscripción para obtener más información sobre las prestaciones fuera de la red.

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Lo que pagarás por la atención médica

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	Choice HSA	Basic PPO	Enhanced PPO	Kaiser HRA (CA only)
Money from Michaels (Amount deposited into HSA or HRA; you can use this money to pay for qualified expenses)
Individual	$500	N/A	N/A	$425
Family	$1,000	N/A	N/A	$950
Deductible (Amount you pay before you and Michaels share the cost of care)
Individual	$2,000	$2,500	$1,000	$1,500
Team Member + Spouse/Child	$4,500⁶	$5,000	$2,000	$3,000
Family	$4,500	$5,000	$2,500	$3,000
Out-of-pocket maximum (The most you will pay – including your deductible and copays – before Michaels pays 100% of remaining eligible expenses for the rest of the plan year)
Individual	$6,000	$4,500	$4,500	$3,000
Team Member + Spouse/Child	$12,000	$10,600	$9,000	$6,000
Family	$14,500	$10,600	$10,000	$6,000
What you pay after you meet the deductible (Except as noted)
Office Visits
* Preventive Care²	$0, no deductible	$0, no deductible	$0, no deductible	$0, no deductible
* Primary Care	20%	$25 copay, no deductible	$30 copay, no deductible	$20 copay
* Specialist	20%	$50 copay, no deductible	$50 copay, no deductible	$20 copay
Urgent Care³	20%	$75 copay, no deductible	20%	$20 copay
Retail Clinic⁴	20%	$25 copay, no deductible	20%	$20 copay
Emergency Room⁴	20%	25%	$250 copay + 20%	20%
Hospital Care and Mental Health⁵	20%	25%	20%	20%
Routine Prenatal Care	$0, no deductible	$0, no deductible	$0, no deductible	$0, no deductible
Delivery	20%	25%	20%	20%
¹Out-of-network expenses are paid based on the allowed charge. You are responsible for any amount above the allowed charge, even after you reach your out-of-pocket maximum, if applicable. ²Preventive care includes, but is not limited to, annual exams, annual gynecological exams, routine mammograms, colonoscopies and immunizations (based on age and gender). ³Must be an urgent care issue or you will pay 100% of the cost. Routine, preventive and diagnostic procedures are not covered at urgent care facilities. See your Summary Plan Description (SPD) for more details. ⁴Must be a true emergency or you will pay 100% of the cost. ⁵Pre-certification is required for inpatient care except for delivery. ⁶You must meet the family deductible before the plan shares expenses for any covered family member.

Cuánto cuesta cada plan

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	BCBSTX Basic PPO	BCBSTX Enhanced PPO	BCBSTX Choice HSA	Kaiser HRA (California Only)
Employee	$44.49	$117.84	$61.52	$87.57
Employee + Spouse/DP¹	$119.99	$296.22	$165.06	$209.47
Employee + Child(ren)	$80.89	$225.84	$121.55	$165.60
Employee + Family	$140.21	$360.04	$204.07	$246.94

¹Por ley, si una pareja de hecho no cumple los requisitos para ser considerada dependiente fiscal, el coste de sus prestaciones no puede pagarse antes de impuestos, y el «valor» de las cotizaciones del Miembro del Equipo y de la pareja de hecho proporcionadas por el empresario está sujeto a impuestos.

	Choice HSA	Basic PPO	Enhanced PPO	Kaiser HRA (CA only)
You
Biweekly	$57.06	$41.26	$109.29	$88.34
Annually	$1,483.56	$1,072.76	$2,841.54	$2,166.84
You + Spouse/Domestic Partner¹
Biweekly	$153.10	$111.29	$274.74	$199.26
Annually	$3,980.60	$2,893.54	$7,143.24	$5,180.76
You + Child(ren)
Biweekly	$112.74	$75.03	$209.47	$157.56
Annually	$2,931.24	$1,950.78	$5,446.22	$4,096.56
You + Family
Biweekly	$189.28	$130.04	$333.94	$234.75
Annually	$4,921.28	$3,381.04	$8,862.44	$6,103.50
¹By law, if a domestic partner does not qualify as a tax dependent, the cost for his/her benefits cannot be paid pretax, and the “value” of Team Member and employer-provided domestic partner contributions is taxable.

Prestaciones farmacéuticas

Para más información sobre farmacias y recursos incluidos en cada plan médico, visita la página de Prestaciones farmacéuticas.

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	BCBSTX Choice HSA	BCBSTX Basic PPO	BCBSTX Enhanced PPO	Kaiser HRA
In-Network Benefits Only
Preventive Drug List¹	$0 copay	$0 copay	$0 copay	$0 (based on ACA required coverage)
Generic	Before you meet deductible, you pay full cost of drug. After you meet deductible, you pay 20%	Retail²: $14 copay Mail-order³: $35 copay	Retail²: $10 copay Mail-order³: $20 copay	Retail²: $10 copay Mail-order³: $20 copay
Preferred Brand	Before you meet deductible, you pay full cost of drug. After you meet deductible, you pay 20%	Retail²: 25% ($50 min; $130 max) Mail-order³: $125 copay	Retail²: $35 copay Mail-order³: $70 copay	Retail²: $30 copay Mail-order³: $60 copay
Non-Preferred Brand⁴	Before you meet deductible, you pay full cost of drug. After you meet deductible, you pay 50% ($100 min; $250 max)	50% after deductible ($100 min; $250 max)	50% after deductible ($100 min; $250 max)	Retail²: $30 copay Mail-order3: $60 copay
Specialty Pharmacy⁵	Before you meet deductible, you pay full cost of drug. After you meet deductible, you pay: Generic: 20% ($200 max) Preferred brand: 20% ($250 max) Non-Preferred brand: 50% ($350 max)	Generic: $14 copay	Generic: $10 copay	$30 copay in most cases
		Preferred brand: 25% ($50 min; $130 max)	Preferred brand: $35 copay
		Non-Preferred brand: 50% after deductible ($350 max)	Non-Preferred brand: Non-Preferred brand: 50% after deductible ($350 max)
Out-of-Pocket Maximum (If you reach this limit, Michaels pays 100% of all remaining eligible prescription drug costs for the rest of the plan year).
Individual	Included in medical out-of-pocket max	$2,050	Included in medical out-of-pocket max	Included in medical out-of-pocket max
Family	Included in medical out-of-pocket max	$4,100	Included in medical out-of-pocket max	Included in medical out-of-pocket max
¹Review the preventive drug list. ²Up to 30-day supply. ³With BCBSTX plans, up to 90-day supply; also available at your local CVS pharmacy, the same as through mail order. The Kaiser HRA allows up to a 100-day supply. ⁴Non-preferred brand drug costs don’t apply to the out-of-pocket-maximum. Up to a 30-day supply. Specialty drug costs apply to out-of-pocket-maximum.

Admisibilidad a Medicare

¿Vas a cumplir 65 años y tienes derecho a Medicare? Ponte en contacto con los Servicios de Transición a Medicare para obtener información y ayuda.

Elegir y utilizar un plan HSA o HRA

Para ayudarte a pagar los gastos elegibles de asistencia sanitaria dentro de la red, Michaels contribuye a una Cuenta de Ahorros Sanitarios (HSA) si te inscribes en el plan Select HSA, o a una Cuenta de Reembolso Sanitario (HRA) si te inscribes en el plan Kaiser HRA.

Los dos tipos de cuentas funcionan de forma diferente: sigue los enlaces para conocer mejor cada una de ellas y ayudarte a elegir.

Deducibles y coseguros

El coseguro y las franquicias funcionan de forma diferente según el plan que elijas.

Planes PPO y Kaiser HRA: Si tienes cobertura familiar, una persona puede satisfacer la franquicia individual, y entonces el plan compartirá los costes de esa persona (coseguro).

Plan Choice HSA: Si te inscribes a ti mismo y al menos a un (1) dependiente, no hay deducible individual. Se debe alcanzar el deducible de toda la familia antes de que el plan pague el coseguro por cualquier miembro de la familia cubierto.

Para acceder a documentación más detallada sobre las prestaciones, incluidos los resúmenes del plan y los avisos legales obligatorios, dirígete a la Biblioteca de Documentos.

Visita la biblioteca de documentos

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Recursos para los miembros del plan BCBSTX

Tu plan médico BCBSTX incluye acceso a una amplia variedad de recursos y programas médicos a tu disposición sin coste adicional: utiliza los enlaces que aparecen a continuación para obtener más información.

Buscador de proveedores

Well onTarget y Programa de Evaluación de la Salud

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Números de grupo de los planes médicos BCBSTX

Plan Mejorado: 363243
Plan Básico: 363244
Plan de Elección: 363245

Directorio de recursos comunitarios

Los miembros de BCBSTX tienen acceso a un directorio en línea con información sobre recursos comunitarios (es decir, ayuda económica, despensas de alimentos, atención médica y otras ayudas gratuitas o a coste reducido) en todos los estados, no sólo en Texas.

Encuentra servicios cerca de ti

Enlaces útiles para los miembros de BCBSTX

Bienvenida a los miembros: Inglés | Español

Blue Access para Afiliados: Estamos contigo dondequiera que vayas | Tu salud al alcance de tu mano

Servicios: Servicios Preventivos | Visitas Virtuales | Pruebas de Cáncer de Mama

Recursos para la temporada de gripe: Inglés | Español

Cobertura de viajes con Global Core

Al igual que tu pasaporte, lleva siempre contigo tu tarjeta de identificación de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) cuando viajes o vivas en el extranjero.

A través del programa Blue Cross and Blue Shield Global Core, tienes acceso a médicos, hospitales y otros servicios sanitarios en casi 200 países y territorios de todo el mundo.