Prestaciones farmacéuticas

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Cobertura de medicamentos recetados

Puntos destacados del plan

Nuestros planes médicos BCBSTX utilizan el Formulario de la Lista Equilibrada de Medicamentos de Prime Therapeutics, que es una lista de medicamentos preferidos que te cuestan menos. Si tu médico te hace una receta, asegúrate de que está en el formulario y, si no lo está, pregúntale si te vendría bien otro medicamento del formulario.

  • Puedes surtir una receta de un medicamento de mantenimiento en una farmacia minorista antes de que se aplique el requisito de entrega a domicilio.
  • Tienes la opción de obtener suministros para 90 días en las farmacias CVS.
  • Si estás inscrito en la Choice HSA, puedes utilizar tu HSA para pagar medicamentos con receta.

Nota: Si estás inscrito en el plan Kaiser HRA, debes surtir tus recetas en una farmacia asociada a Kaiser para que estén cubiertas. Puedes utilizar tu HRA para pagar los medicamentos recetados.

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Farmacias minoristas

Las farmacias minoristas son las mejores para surtir medicamentos que vas a utilizar durante 30 días o menos. Puedes obtener tu medicamento y empezar a utilizarlo casi inmediatamente. También puedes recibir un suministro para 90 días en tu farmacia CVS local, y no tendrás que esperar para recibirlo.

La farmacia CVS está dentro de la red

  • CVS Pharmacy pertenece a la red de BCBSTX y surtirá tus recetas.
  • Si tu farmacia CVS no reconoce inmediatamente tu plan, puedes solicitar que vuelvan a procesar tu tarjeta de identificación para confirmarlo.
  • Michaels y BCBSTX están trabajando con CVS Pharmacy para garantizar la comunicación del estado de BCBSTX dentro de la red a todas las farmacias CVS, de modo que los miembros del equipo no tengan problemas para surtir sus recetas debido a que los farmacéuticos notifiquen incorrectamente a los miembros del equipo que CVS no acepta la cobertura de BCBSTX.

Recetas a domicilio de 90 días

Las recetas con entrega a domicilio son mejores para surtir medicamentos que vayas a tomar durante 90 días o más.

  • Asegúrate de pedir a tu médico que te haga la receta para 90 días en lugar de 30.
  • Es posible que tu médico pueda cargar tu receta directamente al proveedor de medicamentos recetados. De lo contrario, deberás rellenar un Formulario de Servicio de Entrega a Domicilio en el portal del socio de BCBSTX y enviar tu receta por escrito.
  • Con este método puedes tardar hasta dos semanas en recibir la medicación. Si necesitas la medicación de inmediato, pide a tu médico una receta para 30 días que puedas surtir en tu farmacia local.

Para los medicamentos de mantenimiento, se requiere una entrega a domicilio de 90 días. Consulta el siguiente apartado para más detalles.

Medicamentos de mantenimiento

Los medicamentos de mantenimiento son recetas que necesitas con regularidad para una enfermedad continua, como la hipertensión arterial.

Los medicamentos de mantenimiento de la lista de medicamentos preventivos están disponibles por 0$ de copago sin franquicia.

Requisito de 90 días de entrega a domicilio

Si estás inscrito en un plan BCBSTX y tomas un medicamento de mantenimiento, es obligatorio que utilices la entrega a domicilio de 90 días. Se te permitirá un suministro de 30 días en una farmacia. Después de eso, es obligatorio que obtengas un suministro para 90 días por correo o en una farmacia CVS local.

Prestaciones dentro de la red

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Toca o haz clic en el contenido de abajo y desplázate para acceder a toda la información.

Cuenta HSA Choice de BCBSTX PPO básica de BCBSTX PPO mejorada de BCBSTX Kaiser HRA
Beneficios dentro de la red únicamente
Lista de medicamentos preventivos1 copago de $0 copago de $0 copago de $0 $0 (según la cobertura requerida por la ACA)
Genérico Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20% Venta al por menor2: copago de $14 Pedido por correo3: copago de $35 Venta al por menor2: copago de $10 Pedido por correo3: copago de $20 Venta al por menor2: copago de $10 Pedido por correo3: copago de $20
Marca preferida Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20% Minorista2: 25 % ($50 mínimo; $130 máximo) Pedido por correo3: $125 de copago Venta al por menor2: copago de $35 Pedido por correo3: copago de $70 Venta al por menor2: copago de $30 Pedido por correo3: copago de $60
Marca no preferida4 Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, usted paga el 50 % ($100 mínimo; $250 máximo) 50% después del deducible ($100 mínimo; $250 máximo) 50% después del deducible ($100 mínimo; $250 máximo) Venta minorista2: $30 de copago. Pedido por correo3: $60 de copago.
Farmacia especializada5 Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, usted paga: Genérico: 20 % ($200 máximo) Marca preferida: 20 % ($250 máximo) Marca no preferida: 50 % ($350 máximo) Genérico: copago de $14 Genérico: copago de $10 Copago de $30 en la mayoría de los casos
Marca preferida: 25% ($50 mínimo; $130 máximo) Marca preferida: copago de $35
Marca no preferida: 50% después del deducible ($350 máximo) Marca no preferida: Marca no preferida: 50 % después del deducible ($350 máximo)
Desembolso máximo (si alcanza este límite, Michaels paga el 100 % de todos los costos restantes de medicamentos recetados elegibles durante el resto del año del plan).
IndividualIncluido en el desembolso médico máximo$2,050.00Incluido en el desembolso médico máximoIncluido en el desembolso médico máximo
FamiliaIncluido en el desembolso médico máximo$4,100.00Incluido en el desembolso médico máximoIncluido en el desembolso médico máximo
1Revisar el lista de medicamentos preventivos. 2Suministro de hasta 30 días. 3Con planes BCBSTX, suministro de hasta 90 días; También está disponible en su farmacia CVS local, al igual que mediante pedido por correo. La Kaiser HRA permite un suministro de hasta 100 días. 4Los costos de los medicamentos de marca no preferidos no se aplican al desembolso máximo. Suministro de hasta 30 días. Los costos de medicamentos especializados se aplican al desembolso máximo.

Recursos útiles

Programa Split-Fill

Sin coste adicional, los Miembros del Equipo que reúnan los requisitos pueden aprovechar el programa de Relleno Parcial de Medicamentos Especializados para probar una cantidad parcial de un medicamento especializado recién recetado antes de que se complete el suministro para todo el mes.

Listas de medicamentos

Servicios a los miembros