Seguro Voluntario de Accidentes
Seguro Voluntario de Accidentes
Información del Plan
El plan de Seguro Voluntario de Accidentes, administrado por Reliance Matrix, proporciona una serie de prestaciones fijas, a tanto alzado, por lesiones derivadas de un accidente cubierto. Estas prestaciones se pagan directamente al asegurado y pueden utilizarse por cualquier motivo, desde franquicias y recetas hasta transporte y cuidado de niños.
Aspectos destacados del Plan de Seguro Voluntario de Accidentes: Inglés | Español
El plan de Seguro Voluntario de Accidentes, administrado por Reliance Matrix, proporciona una serie de prestaciones fijas, a tanto alzado, por lesiones derivadas de un accidente cubierto. Estas prestaciones se pagan directamente al asegurado y pueden utilizarse por cualquier motivo, desde franquicias y recetas hasta transporte y cuidado de niños.
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Elegibilidad
Todos los Miembros del Equipo a tiempo completo que reúnan los requisitos para recibir prestaciones y las personas a su cargo cubiertas tienen derecho al Seguro Voluntario de Accidentes.
Las personas a tu cargo pueden ser
- Tu cónyuge legal o pareja de hecho que tenga menos de 70 años en la fecha de la solicitud.
- Tus hijos a cargo desde el nacimiento hasta los 26 años.
Una persona no puede tener cobertura como Miembro del Equipo y como dependiente a la vez.
Costes del Plan Quincenal
| Cobertura | Tarifa quincenal |
|---|---|
| Usted | $3.91 |
| Usted + cónyuge/pareja de hecho | $7.26 |
| Usted + Niño(s) | $9.18 |
| Usted + Familia | $12.17 |
Baremo de prestaciones
| Beneficios | Cantidad |
|---|---|
| Ambulancia | $350 terrestre, $1,750 aéreo |
| Sangre, Plasma y Plaquetas | $400 |
| quemaduras | A $2,000 por quemaduras de segundo grado; A $16,000 por quemaduras de tercer grado; Injerto de Piel - 50% del beneficio pagadero por Quemaduras |
| Servicios quiroprácticos (por visita) | $60 por sesión, 6 sesiones máximo |
| Coma | $10,000 |
| Concusión | $300 |
| Lesión Dental | $300 por Corona; $100 por extracción |
| Exámenes de diagnóstico | $250 por tomografía computarizada/resonancia magnética |
| Dislocación | A $4.000 para No Quirúrgicos; A $8.000 para Quirúrgico; Parcial: 50% de la dislocación total; Múltiple: 200 % del beneficio más alto por dislocación |
| Tratamiento de emergencia | $225 |
| Inyección de anestesia epidural (por inyección) | $200, 2 máximo |
| Herida de ojo | $200 por extracción de objeto extraño, $400 por reparación quirúrgica |
| Fracturas | A $6,250 para No Quirúrgicos; A $12,500 para reparación quirúrgica; Fractura de astilla: 50% del beneficio no quirúrgico; Fracturas múltiples: 200% de las fracturas más altas sostenidas |
| Admisión hospitalaria inicial | $2,000 |
| Ingreso inicial al hospital en la unidad de cuidados intensivos (UCI) | $2,000 |
| Hospitalización (por día) | $350, máximo 365 días |
| Unidad de Cuidados Intensivos (UCI} Confinamiento (por día) | $700, 30 días máximo |
| Laceraciones | Hasta $800 |
| Alojamiento (por día) | $175 por día hasta 30 días si está a más de 100 millas de su residencia |
| Aparatos médicos | $200 |
| Beneficio deportivo juvenil organizado | 25% del monto del beneficio |
| Parálisis | $15,000 cuadriplejía; $7,500 paraplejia/hemiplejia |
| Fisioterapia (por sesión) | $60, 12 sesiones máximo |
| Visita al médico | $200 Inicial, $200 Seguimiento |
| Prótesis | $1,000 por uno, $2,000 por dos o más |
| Confinamiento en un centro de rehabilitación (por día) | $125, máximo 30 días |
| Cirugía | $250 para exploratorio; $750 por cartílago de rodilla; $2,500 para Abdominal o Torácico; $1,250 por rotura de disco; hasta $1,500 Tendón, Ligamento o Manguito Rotador |
| Transporte | $600, si está a más de 100 millas de su residencia |
| Rayos X | $100 |
Características
- Portabilidad a miembro del equipo de 70 años
- Continuación FMLA/MSLA
- Provisión para recién casados y recién nacidos
- Servicios de asistencia en viaje 24 horas
Exclusiones
No se pagarán prestaciones por ninguna pérdida causada por:
- suicidio;
- guerra;
- viajes aéreos (excepto como pasajero en vuelos comerciales);
- agresión/delito;
- intoxicación aguda o crónica;
- consumo voluntario de una sustancia ilegal o controlada o de un estupefaciente o droga recetada
- lesiones derivadas de un empleo asalariado o lucrativo o en el transcurso del mismo.
Para obtener una lista completa de exclusiones y limitaciones, consulta el Certificado de Seguro. El Certificado también proporciona todos los requisitos necesarios para tener derecho a las prestaciones.
Los puntos destacados del plan son una breve descripción de las características principales del plan de seguro de RSL. La disponibilidad de las prestaciones y características descritas puede variar según el estado. No se trata de un certificado de seguro ni de una prueba de cobertura. El seguro se proporciona bajo el formulario de póliza de grupo LRS-9547-0318, et al.
Portabilidad/Conversión
Ponte en contacto con el Servicio de Atención a los Miembros del Equipo llamando al 855-432-MIKE (6453), opción 2, para obtener información sobre la Portabilidad/Conversión en un plazo de 31 días a partir de la fecha en que finalice tu cobertura. Te enviaremos por correo electrónico los formularios correspondientes. Para más información, sigue este enlace: Disposiciones de Conversión y Portabilidad.
Resumen en vídeo de las prestaciones de baja, incapacidad y voluntarias
Obtener apoyo
Para obtener ayuda, ponte en contacto con el Servicio de Atención a los Miembros del Equipo llamando al 855-432-MIKE (6453) y selecciona la opción 2, disponible de lunes a viernes de 8 a 17 h. tiempo central. También puedes abrir un ticket de soporte de Knowledge Zone.
Presenta tu(s) reclamación(es) en línea con Reliance Matrix
Guía para presentar reclamaciones a Reliance Matrix
Guías prácticas
- Presentación de Reclamaciones de Fácil Acceso - Resumen del flujo de procesos para presentar reclamaciones con Reliance Matrix.
- Presentar reclamaciones a Reliance Matrix - Se aplica a las bajas laborales, la incapacidad y las prestaciones voluntarias.
- Cómo presentar solicitudes de incapacidad temporal (STD) y baja médica familiar (FMLA)
- Cómo presentar reclamaciones por accidente voluntario, indemnización hospitalaria y enfermedad crítica
- Descarga la aplicación Matrix eServices
Nota importante sobre las reclamaciones de los afiliados a Kaiser
Los miembros del equipo que estén afiliados a un plan médico de Kaiser deben rellenar un formulario de autorización para presentar una reclamación a Reliance Matrix.
- Reliance Matrix te proporcionará el formulario de autorización para que lo firmes y lo devuelvas.
- Este formulario es necesario para que Reliance Matrix obtenga el certificado médico requerido de tu médico.
- Si no proporcionas el formulario de autorización firmado a Reliance Matrix, tu reclamación será denegada.
Matriz de confianza
Seguro de Invalidez, Vida y AD&D, Accidentes, Enfermedades Graves, Indemnización Hospitalaria
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Teléfono: 1-800-351-7500