Cobertura médica
Opciones del plan de seguro médico
Michaels ofrece varias opciones de planes médicos, todos con cobertura de medicamentos recetados. Aquí encontrarás información sobre el funcionamiento de cada plan, los costes que puedes esperar y los recursos de que dispones después de inscribirte.
| PPO básico y mejorado | Choice HSA | Kaiser HRA | |
| Administrado por BCBSTX1 | Administrado por Kaiser | ||
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Los planes PPO Básico y Mejorado tienen copagos, franquicias y coseguros. Puedes elegir cualquier proveedor, pero ahorrarás dinero cuando utilices un proveedor de la Red Blue Choice PPO. |
El plan Choice HSA utiliza la misma red que los planes PPO y cubre los mismos servicios. Puedes elegir cualquier proveedor, pero ahorrarás dinero cuando utilices proveedores de la red. |
Los residentes en California pueden optar por inscribirse en el plan HRA de Kaiser, pero deben recurrir a un proveedor de Kaiser para que el plan pague las prestaciones. | |
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1Todos los planes ofrecidos por Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) tienen franquicias y desembolsos máximos distintos y más elevados para los cuidados fuera de la red. Consulta la Guía de Inscripción para obtener más información sobre las prestaciones fuera de la red.
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Lo que pagarás por la atención médica
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| Choice HSA | Basic PPO | Enhanced PPO | Kaiser HRA (solo CA) | |
|---|---|---|---|---|
| Dinero de Michaels (Cantidad depositada en HSA o HRA; puede usar este dinero para pagar gastos calificados) |
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| Individual | $500 | N / A | N / A | $425 |
| Familia | $1,000 | N / A | N / A | $950 |
| Deducible (Cantidad que usted paga antes de que usted y Michaels compartan el costo de la atención) |
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| Individual | $2,000 | $2,500 | $1,000 | $1,500 |
| Miembro del Equipo + cónyuge/hijo | $4,5006 | $5,000 | $2,000 | $3,000 |
| Familia | $4,500 | $5,000 | $2,500 | $3,000 |
| Desembolso máximo (Lo máximo que pagará, incluido el deducible y los copagos, antes de que Michaels pague el 100 % de los gastos elegibles restantes durante el resto del año del plan) |
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| Individual | $6,000 | $4,500 | $4,500 | $3,000 |
| Miembro del Equipo + cónyuge/hijo | $12,000 | $10,600 | $9,000 | $6,000 |
| Familia | $14,500 | $10,600 | $10,000 | $6,000 |
| Lo que usted paga después de alcanzar el deducible (Excepto lo indicado) |
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| Visitas al consultorio | ||||
| * Atención preventiva2 | $0, sin deducible | $0, sin deducible | $0, sin deducible | $0, sin deducible |
| *Atención Primaria | 20% | Copago de $25, sin deducible | Copago de $30, sin deducible | copago de $20 |
| * Especialista | 20% | Copago de $50, sin deducible | Copago de $50, sin deducible | copago de $20 |
| Atención de urgencia3 | 20% | Copago de $75, sin deducible | 20% | copago de $20 |
| Clínica minorista4 | 20% | Copago de $25, sin deducible | 20% | copago de $20 |
| Sala de urgencias4 | 20% | 25% | Copago de $250 + 20% | 20% |
| Atención hospitalaria y salud mental5 | 20% | 25% | 20% | 20% |
| Atención prenatal de rutina | $0, sin deducible | $0, sin deducible | $0, sin deducible | $0, sin deducible |
| Entrega | 20% | 25% | 20% | 20% |
| 1Los gastos fuera de la red se pagan según el cargo permitido. Usted es responsable de cualquier monto que supere el cargo permitido, incluso después de alcanzar su desembolso máximo, si corresponde. 2La atención preventiva incluye, entre otros, exámenes anuales, exámenes ginecológicos anuales, mamografías de rutina, colonoscopias e inmunizaciones (según edad y sexo). 3Debe ser un asunto de atención urgente o pagarás el 100% del costo. Los procedimientos de rutina, preventivos y de diagnóstico no están cubiertos en los centros de atención de urgencia. Consulte la descripción resumida de su plan (SPD) para obtener más detalles. 4Debe ser una verdadera emergencia o pagará el 100 % del costo. 5Previo -se requiere certificación para la atención hospitalaria, excepto para el parto. 6Debe alcanzar el deducible familiar antes de que el plan comparta los gastos de cualquier miembro de la familia cubierto. |
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Cuánto cuesta cada plan
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| Choice HSA | Basic PPO | Enhanced PPO | Kaiser HRA (solo CA) | |
|---|---|---|---|---|
| Usted | ||||
| Quincenal | $57.06 | $41.26 | $109.29 | $88.34 |
| Anualmente | $1,483.56 | $1.072,76 | $2,841.54 | $2,166.84 |
| Usted + cónyuge/pareja doméstica1 | ||||
| Quincenal | $153.10 | $111.29 | $274.74 | $199.26 |
| Anualmente | $3.980,60 | $2,893.54 | $7,143.24 | $5,180.76 |
| Usted + Niño(s) | ||||
| Quincenal | $112.74 | $75.03 | $209.47 | $157.56 |
| Anualmente | $2.931,24 | $1.950,78 | $5.446,22 | $4.096,56 |
| Usted + Familia | ||||
| Quincenal | $189.28 | $130.04 | $333.94 | $234.75 |
| Anualmente | $4.921,28 | $3,381.04 | $8.862,44 | $6,103.50 |
| 1Por ley, si una pareja de hecho no califica como dependiente fiscal, el costo de sus beneficios no se puede pagar antes de impuestos, y el “valor” del miembro del equipo y las contribuciones de la pareja de hecho proporcionadas por el empleador están sujetas a impuestos. | ||||
Prestaciones farmacéuticas
Para más información sobre farmacias y recursos incluidos en cada plan médico, visita la página de Prestaciones farmacéuticas.
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| Cuenta HSA Choice de BCBSTX | PPO básica de BCBSTX | PPO mejorada de BCBSTX | Kaiser HRA | |
|---|---|---|---|---|
| Beneficios dentro de la red únicamente | ||||
| Lista de medicamentos preventivos1 | copago de $0 | copago de $0 | copago de $0 | $0 (según la cobertura requerida por la ACA) |
| Genérico | Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20% | Venta al por menor2: copago de $14 Pedido por correo3: copago de $35 | Venta al por menor2: copago de $10 Pedido por correo3: copago de $20 | Venta al por menor2: copago de $10 Pedido por correo3: copago de $20 |
| Marca preferida | Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20% | Minorista2: 25 % ($50 mínimo; $130 máximo) Pedido por correo3: $125 de copago | Venta al por menor2: copago de $35 Pedido por correo3: copago de $70 | Venta al por menor2: copago de $30 Pedido por correo3: copago de $60 |
| Marca no preferida4 | Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, usted paga el 50 % ($100 mínimo; $250 máximo) | 50% después del deducible ($100 mínimo; $250 máximo) | 50% después del deducible ($100 mínimo; $250 máximo) | Venta minorista2: $30 de copago. Pedido por correo3: $60 de copago. |
| Farmacia especializada5 | Antes de alcanzar el deducible, usted paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, usted paga: Genérico: 20 % ($200 máximo) Marca preferida: 20 % ($250 máximo) Marca no preferida: 50 % ($350 máximo) | Genérico: copago de $14 | Genérico: copago de $10 | Copago de $30 en la mayoría de los casos |
| Marca preferida: 25% ($50 mínimo; $130 máximo) | Marca preferida: copago de $35 | |||
| Marca no preferida: 50% después del deducible ($350 máximo) | Marca no preferida: Marca no preferida: 50 % después del deducible ($350 máximo) | |||
| Desembolso máximo (si alcanza este límite, Michaels paga el 100 % de todos los costos restantes de medicamentos recetados elegibles durante el resto del año del plan). | ||||
| Individual | Incluido en el desembolso médico máximo | $2,050.00 | Incluido en el desembolso médico máximo | Incluido en el desembolso médico máximo |
| Familia | Incluido en el desembolso médico máximo | $4,100.00 | Incluido en el desembolso médico máximo | Incluido en el desembolso médico máximo |
| 1Revisar el lista de medicamentos preventivos. 2Suministro de hasta 30 días. 3Con planes BCBSTX, suministro de hasta 90 días; También está disponible en su farmacia CVS local, al igual que mediante pedido por correo. La Kaiser HRA permite un suministro de hasta 100 días. 4Los costos de los medicamentos de marca no preferidos no se aplican al desembolso máximo. Suministro de hasta 30 días. Los costos de medicamentos especializados se aplican al desembolso máximo. | ||||
Admisibilidad a Medicare
¿Vas a cumplir 65 años y tienes derecho a Medicare? Ponte en contacto con los Servicios de Transición a Medicare para obtener información y ayuda.
Elegir y utilizar un plan HSA o HRA
Para ayudarte a pagar los gastos elegibles de asistencia sanitaria dentro de la red, Michaels contribuye a una Cuenta de Ahorros Sanitarios (HSA) si te inscribes en el plan Select HSA, o a una Cuenta de Reembolso Sanitario (HRA) si te inscribes en el plan Kaiser HRA.
Los dos tipos de cuentas funcionan de forma diferente: sigue los enlaces para conocer mejor cada una de ellas y ayudarte a elegir.
Deducibles y coseguros
El coseguro y las franquicias funcionan de forma diferente según el plan que elijas.
Planes PPO y Kaiser HRA: Si tienes cobertura familiar, una persona puede satisfacer la franquicia individual, y entonces el plan compartirá los costes de esa persona (coseguro).
Plan Choice HSA: Si te inscribes a ti mismo y al menos a un (1) dependiente, no hay deducible individual. Se debe alcanzar el deducible de toda la familia antes de que el plan pague el coseguro por cualquier miembro de la familia cubierto.
Para acceder a documentación más detallada sobre las prestaciones, incluidos los resúmenes del plan y los avisos legales obligatorios, dirígete a la Biblioteca de Documentos.
Recursos para los miembros del plan BCBSTX
Tu plan médico BCBSTX incluye acceso a una amplia variedad de recursos y programas médicos a tu disposición sin coste adicional: utiliza los enlaces que aparecen a continuación para obtener más información.
Buscador de proveedores
Well onTarget y Programa de Evaluación de la Salud
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Números de grupo de los planes médicos BCBSTX
- Plan Mejorado: 363243
- Plan Básico: 363244
- Plan de Elección: 363245
Directorio de recursos comunitarios
Los miembros de BCBSTX tienen acceso a un directorio en línea con información sobre recursos comunitarios (es decir, ayuda económica, despensas de alimentos, atención médica y otras ayudas gratuitas o a coste reducido) en todos los estados, no sólo en Texas.
Enlaces útiles para los miembros de BCBSTX
Bienvenida a los miembros: Inglés | Español
Blue Access para Afiliados: Estamos contigo dondequiera que vayas | Tu salud al alcance de tu mano
Servicios: Servicios Preventivos | Visitas Virtuales | Pruebas de Cáncer de Mama
Cobertura de viajes con Global Core
Al igual que tu pasaporte, lleva siempre contigo tu tarjeta de identificación de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) cuando viajes o vivas en el extranjero.
A través del programa Blue Cross and Blue Shield Global Core, tienes acceso a médicos, hospitales y otros servicios sanitarios en casi 200 países y territorios de todo el mundo.
Blue Cross & Blue Shield de Texas (BCBSTX)
Seguro médico (PPO y HSA)
Información de contacto
Teléfono: 1-877-269-1180
Enlaces rápidos
Recursos para los afiliados al Plan Kaiser
Autoguía de inscripción abierta
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Enlaces útiles para los afiliados de Kaiser
Kaiser Permanente
Seguro médico y cuenta de reembolso sanitario (HRA)
Información de contacto
Por teléfono 1-800-464-4000 (TTY 711)