Enfermedad Crítica (EC)

Seguro voluntario de enfermedad crítica

Información del Plan

El Seguro de Enfermedad Crítica, administrado por Reliance Matrix, te proporciona ayuda económica si te diagnostican una enfermedad cubierta. Recibirás un pago único que podrás utilizar para cualquier cosa que necesites, aunque no esté relacionada con tu enfermedad.

Si cumples los requisitos para inscribirte en las prestaciones, puedes elegir la cobertura del Seguro de Enfermedad Grave hasta la Emisión de Garantía sin responder a ninguna pregunta sobre tu salud. De lo contrario, deberás presentar una Prueba de Asegurabilidad (EOI) y ser aprobado por Reliance Standard antes de que comience la cobertura.

Aspectos destacados del Plan de Seguro Voluntario de Enfermedad Crítica: Inglés | Español

El Seguro de Enfermedad Crítica, administrado por Reliance Matrix, te proporciona ayuda económica si te diagnostican una enfermedad cubierta. Recibirás un pago único que podrás utilizar para cualquier cosa que necesites, aunque no esté relacionada con tu enfermedad.

Si cumples los requisitos para inscribirte en las prestaciones, puedes elegir la cobertura del Seguro de Enfermedad Grave hasta la Emisión de Garantía sin responder a ninguna pregunta sobre tu salud. De lo contrario, deberás presentar una Prueba de Asegurabilidad (EOI) y ser aprobado por Reliance Standard antes de que comience la cobertura.

Aspectos destacados del Plan de Seguro Voluntario de Enfermedad Crítica: Inglés | Español

(en blanco)

Niveles de cobertura y prestaciones

Coverage Tier	Benefit
You Guarantee issue $30,000	$10,000–$50,000 (in $10,000 increments)
Your Spouse/Domestic Partner Guarantee Issue: $15,000	$5,000–$25,000 (in $5,000 increments) up to Team Member coverage amount
Your Child(ren) up to Age 26 Guarantee Issue: $25,000	50% of Team Member coverage amount, up to a maximum of $25,000

Ejemplos de enfermedades cubiertas

Benefit	Adults	Children
100% covered	Alzheimer's Disease Coma Heart Attack Life Threatening Cancer Loss of Hearing Loss of Sight Loss of Speech Major Organ Failure Motor Neuron Disease (ALS) Multiple Sclerosis Paralysis Parkinson's Disease Stroke	Cerebral Palsy Cleft Lip or Palate Cystic Fibrosis Downs' Syndrome Muscular Dystrophy Spina Bifida Type 1 Diabetes
50% covered	Severe Brain Damage	N/A
25% covered	Benign Brain Tumor Carcinoma In Situ Coronary Disease Ruptured Cerebral, Carotid, or Aortic Aneurysm	N/A
5% covered	Skin Cancer	N/A

Costes del Plan Quincenal

Age	Team Member Rate per $1,000 of Coverage	Spouse/Domestic Partner Rate per $1,000 of Coverage
0-29	$0.069	$0.069
30-34	$0.102	$0.102
35-39	$0.157	$0.157
40-44	$0.254	$0.254
45-49	$0.870	$0.870
50-54	$0.595	$0.595
55-59	$0.840	$0.840
60-64	$1.228	$1.228
65-69	$1.740	$1.740
70-74	$2.474	$2.474
75-79	$3.351	$3.351
80+	$3.725	$3.725

Limitación por afección preexistente

Una enfermedad preexistente es cualquier enfermedad o lesión, diagnosticada específicamente o no, por la que un asegurado recibió tratamiento, consulta, atención o servicios, incluidos procedimientos diagnósticos, o por la que tomó medicamentos o fármacos recetados, durante los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura individual (o del aumento de cobertura). No se pagarán prestaciones (o aumento de prestaciones) por una enfermedad preexistente, a menos que la enfermedad crítica se diagnostique después de 12 meses de cobertura (o fecha de entrada en vigor de un aumento).

Exclusiones

No se pagará la prestación si la enfermedad crítica está causada o contribuida por uno de los siguientes motivos un acto de guerra, declarada o no; una lesión autoinfligida intencionadamente; la comisión o el intento de comisión de un delito grave; el consumo de alcohol o drogas a menos que se tomen por prescripción médica; una enfermedad o lesión que se produzca durante el internamiento en una institución penal o correccional; cirugía estética o electiva que no sea médicamente necesaria; cometer o intentar cometer suicidio estando cuerdo o demente; participación en un motín o insurrección; por una enfermedad crítica diagnosticada fuera de EE.UU. a menos que se confirme dentro de EE.UU.; por una enfermedad crítica diagnosticada menos de tres meses después del diagnóstico de otra enfermedad crítica por la que se haya pagado una prestación; o por la misma enfermedad crítica por la que se haya pagado una prestación, si se diagnostica menos de seis meses después del diagnóstico de la enfermedad crítica anterior.

Portabilidad/Conversión

Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Miembro del Equipo llamando al 855-432-MIKE (6453), opción 2, para obtener información sobre la portabilidad/conversión dentro de los 31 días siguientes a la fecha de finalización de su cobertura. Se le enviarán por correo electrónico los formularios correspondientes. Para más información, sigue este enlace: Disposiciones sobre conversión y portabilidad.

Resumen en vídeo de las prestaciones de baja, incapacidad y voluntarias

Presenta tu(s) reclamación(es) en línea con Reliance Matrix

Guía para presentar reclamaciones a Reliance Matrix

Guías prácticas

Presentación de Reclamaciones de Fácil Acceso - Resumen del flujo de procesos para presentar reclamaciones con Reliance Matrix.
Presentar reclamaciones a Reliance Matrix - Se aplica a las bajas laborales, la incapacidad y las prestaciones voluntarias.
Cómo presentar solicitudes de incapacidad temporal (STD) y baja médica familiar (FMLA)
Cómo presentar reclamaciones por accidente voluntario, indemnización hospitalaria y enfermedad crítica
Descarga la aplicación Matrix eServices

Nota importante sobre las reclamaciones de los afiliados a Kaiser

Los miembros del equipo que estén afiliados a un plan médico de Kaiser deben rellenar un formulario de autorización para presentar una reclamación a Reliance Matrix.

Reliance Matrix te proporcionará el formulario de autorización para que lo firmes y lo devuelvas.
Este formulario es necesario para que Reliance Matrix obtenga el certificado médico requerido de tu médico.
Si no proporcionas el formulario de autorización firmado a Reliance Matrix, tu reclamación será denegada.