Beneficios de farmacia
Los planes utilizan el Formulario Estándar Premium de OptumRx, una lista de medicamentos preferidos que le cuestan menos.
Si su médico le da una receta, asegúrese de que esté en el formulario . Si no es así, pregúntele a su médico si otro medicamento en el formulario funcionará para usted.
Si está inscrito en un plan de Aetna, tiene la opción de surtir sus recetas en una tienda minorista o utilizar la entrega a domicilio para los medicamentos de mantenimiento.
Si está inscrito en Aetna Choice HSA, puede usar su HSA para pagar medicamentos recetados.
Si está inscrito en el plan HRA de Kaiser, debe surtir sus recetas en una farmacia de Kaiser para que estén cubiertas. No puede usar su HRA para pagar medicamentos recetados, por lo que deberá pagar estos gastos de su bolsillo.
Ir a una farmacia minorista
Las farmacias minoristas son las mejores para surtir los medicamentos que usará durante 30 días o menos. Puede obtener su medicamento y comenzar a usarlo casi de inmediato.
Obtenga una receta de entrega a domicilio de 90 días
Las recetas con entrega a domicilio son las mejores para surtir los medicamentos que tomará durante 90 días o más. Asegúrese de pedirle a su médico que le dé la receta por 90 días. Es posible que pueda cargar la receta directamente al proveedor de medicamentos recetados. De lo contrario, debe completar un formulario de servicio de entrega a domicilio (en el sitio web de OptumRx) y enviar su receta por escrito.
Esta opción puede tardar hasta dos semanas en recibir su medicamento. Si necesita medicamentos de inmediato, pídale a su médico una receta para 30 días que pueda surtir en su farmacia local. O bien, también puede recibir un suministro de 90 días en su farmacia CVS local y no tendrá que esperar para recibirlo.
Medicamentos de mantenimiento
Si toma medicamentos de mantenimiento (recetas que necesita de manera regular para una afección persistente, como presión arterial alta), es obligatorio usar la entrega a domicilio si se inscribe en un plan de Aetna. Se le permitirán dos surtidos de 30 días en una farmacia o tienda minorista. Después de eso, debe obtener un suministro de 90 días mediante pedido por correo o en una farmacia CVS local. Los medicamentos de mantenimiento en la lista de medicamentos preventivos están disponibles por un copago de $0 sin deducible.
Blanco
Beneficios dentro de la red
| Aetna Choice HSA | PPO básico de Aetna | PPO mejorado de Aetna | HRA de Kaiser |
| Lista de medicamentos preventivos 1 | |||
| copago de $0 | copago de $0 | copago de $0 | $0 (basado en la cobertura requerida por ACA) |
| Genérico | |||
| Antes de alcanzar el deducible, paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20 % | Minorista 2 : copago de $14 Pedido por correo 3 : copago de $35 |
Minorista 2 : copago de $10 Pedido por correo 3 : copago de $20 |
Minorista 2 : copago de $10 Pedido por correo 3 : copago de $20 |
| Marca preferida | |||
| Antes de alcanzar el deducible, paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 20 % | Minorista 2 : 25% ($50 min; $130 max) Pedido por correo 3 : copago de $125 |
Minorista 2 : copago de $35 Pedido por correo 3 : copago de $70 |
Minorista 2 : copago de $30 Pedido por correo 3 : copago de $60 |
| Marca no preferida 4 | |||
| Antes de alcanzar el deducible, paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, paga el 50% ($100 min; $250 max) | 50% después del deducible ($100 min; $250 max) | 50% después del deducible ($100 min; $250 max) | Minorista 2 : copago de $30 Pedido por correo 3 : copago de $60 |
| Farmacia especializada 5 | |||
| Antes de alcanzar el deducible, paga el costo total del medicamento. Después de alcanzar el deducible, usted paga: Genérico: 20% ($200 máx.) Marca preferida: 20% ($250 máx.) Marca no preferida: 50% ($350 máx.) |
Genérico: copago de $14 Marca preferida: 25% ($50 min; $130 max) Marca no preferida: 50 % después del deducible ($350 máx.) |
Genérico: copago de $10 Marca preferida: copago de $35 Marca no preferida: 50 % después del deducible ($350 máx.) |
Copago de $30 en la mayoría de los casos |
| Individual | |||
| Incluido en el desembolso médico máximo | $2,050 | Incluido en el desembolso médico máximo | Incluido en el desembolso médico máximo |
| Familia | |||
| Incluido en el desembolso médico máximo | $4,100 | Incluido en el desembolso máximo médico | Incluido en el desembolso médico máximo |
1. Genérico y solo insulina.
2. Suministro de hasta 30 días.
3. Con los planes de Aetna, hasta 90 días de suministro; también disponible en su farmacia CVS local, al igual que a través del pedido por correo. El Kaiser HRA permite un suministro de hasta 100 días.
4. Los costos de medicamentos de marca no preferidos no se aplican al desembolso máximo.
5. Hasta un suministro de 30 días. Los costos de medicamentos especializados se aplican al gasto máximo de bolsillo.
Programa de control de la diabetes OptumRx
Este programa gratuito está disponible para los miembros del equipo de tiempo completo elegibles inscritos en un plan médico de Aetna. OptumRx enviará paquetes de invitación basados en reclamos médicos y diagnósticos de diabetes.
El programa para miembros diabéticos de alto riesgo ayuda a controlar el azúcar en la sangre, los niveles de A1C y las comorbilidades para lograr resultados positivos e identificar el nivel de riesgo de progresión de la enfermedad y complicaciones. Incluye asesoramiento y educación uno a uno.
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